Technique princeps en TCC :
s’exposer à la situation problématique pour en obtenir une habituation.
Cette technique consiste à s’exposer selon certaines règles aux stimuli anxiogènes ou phobogènes pour diminuer la réponse anxieuse qui y est associée.s’exposer à la situation problématique pour en obtenir une habituation.
Il existe plusieurs types d’expositions, de la plus indirecte à la plus réaliste.
- L’exposition en imagination : S’imaginer l’objet ou la situation phobogène. Inconvénient : on est jamais sûr que la personne s’expose réellement en imagination (évitement).
- L’exposition virtuelle : Expositions par images vidéos ou casques de VR 3D. L’exposition in vivo: Exposition naturelle au stimulus phobogène. Peut également se faire progressivement. Lire par exemple l'article "Des thérapies en réalité virtuelle pour surmonter ses phobies" (Le Monde, 14.07.2016).
- L’exposition situationnelle : S’habituer à des situations anxiogènes : phobie des foules, phobie sociale.
- Expositions intéroceptives : S’exposer à des sensations redoutées : sensation d’étouffement, augmentation du rythme cardiaque.
- Expositions avec prévention de la réponse : Exposer le patient de façon à l’empêcher à procéder à une réponse ritualisée. Par exemple pour des TOC.
- Technique de flooding (ou implosion) : Le sujet est confronté en imagination à la situation anxiogène au niveau maximum d’intensité.
- L’immersion (flooding) in vivo : Un patient ne s’expose jamais s’il croit qu’il risque quelque chose. Donc il faut d’abord travailler ses cognitions en évoquant tous les scénarios catastrophes, les remettre en question pour l’amener à expérimenter le scénario réaliste, rationnel. Exemple : on peut avoir une attaque de panique sans mourir.
Les 4 caractéristiques d'une bonne exposition :
- Durée : L’exposition doit être prolongée. Cette exposition doit au moins durer assez longtemps pour que l’anxiété retombe. Sinon cela fait un renforcement négatif (il est juste soulagé que cela s’arrête) ⇒ renforce la fuite.
- Progressive : d’abord des stimulus faibles, puis des stimulus de plus en plus anxiogènes.
- Répétée : une seule exposition ne suffit pas pour guérir (pour créer une phobie si !).
- Complète : le patient doit être concentré sur ce qu’il fait et pas penser à autre chose (évitement).
Différences entre expositions naturelles ou thérapeutiques
| Naturelles | Thérapeutiques |
|---|---|
| Non prévisibles | Prévisibles et contrôlables |
| Brèves ou écourtées | Prolongées |
| Sporadiques | Régulières |
| Incomplètes avec évitements subtils | Complètes |
| Cognitions incontrôlées ou subies | Attitudes cognitives actives |
| Inefficaces ou sensibilisation | Efficaces : désensibilisation |