Les PA rapportées par les différents patients de Beck présentent de grandes similitudes :
- Elles sont ignorées si on n’a pas appris à se concentrer sur elles, elles nécessitent donc un certain « focus attentionnel » pour être détectées.
- Plus les patients sont perturbés, plus les PA sont évidentes.
- En général elles plutôt spécifiques à la situation et discrètes.
- Leur style est télégraphique.
- Elles sont acceptées comme valables par les patients et ne sont pas questionnées.
- Elles sont spécifiques à un patient donné, mais aussi à d’autres patients présentant le même diagnostic.
«La façon dont une personne s’écoute ou se donne des instructions, se félicite ou se critique, interprète les événements et fait des prévisions, explique non seulement son comportement normal, mais éclaircit aussi le fonctionnement interne dans les troubles émotionnels. »
A.T. Beck
Elles sont en général recherchées dans l’analyse fonctionnelle, mais également tout au long de la thérapie puisque c'est l'une des tâches essentielles du travail cognitif.
Ces pensées automatiques sont en lien avec des représentations mentales à propos de la personne et du monde extérieur qui, elles, sont inconscientes : les schémas.
Le patient n’arrive pas à dormir.
- Emotions : peur, anxiété, colère.
- Pensées :
Demain je vais être dans un état épouvantable.
- Cette expression ne parle pas de colère.
Qu’est-ce qui vous met en colère ?
. -Ca me met en colère que ma femme dorme comme un loir
.
Ces pensées automatiques n’ont rien à voir avec l’inconscient freudien, car on peut les mettre à jour et les identifier, notamment en se focalisant sur l’émotion.
Je ne vais encore pas dormir ce soir
(anticipation)Demain je serais complètement HS
(anticipation)D’ailleurs, si je n’ai pas mes 8h, je n’arrive pas à fonctionner correctement
(croyance dysfonctionnelle)
Parfois ce ne sont pas les pensées automatiques en elles mêmes qui sont dysfonctionnelles, ça peut être l’interprétation négative qui en est faite en fonction du schéma cognitif activé qui la rend dysfonctionnelle.
Un jour, vous rentrez chez vous et vous avez juste envie de vous affaler dans le canapé et de regarder la télé pour vous détendre de votre journée de travail. À ce moment précis, vous n’acceptez pas cette idée de vous détendre en l’interprétant comme mauvaise en vous disant :
Ce refus de la pensée automatique va créer des ruminations anxieuses.
Si je veux me détendre ça veut dire que je suis fatigué et si je suis fatigué à cette heure-ci ce n’est pas normal, ça veut dire que je suis dépressif !
Ce refus de la pensée automatique va créer des ruminations anxieuses.
En savoir plus sur les ruminations...
Identifier les cognitions
Par exemple par :- un questionnement direct ;
- par l’imagination, par exemple via un jeu de rôle ;
- par auto-enregistrement avec les colonnes de Beck.
Questionnement direct :
Est-ce que vous pouvez me dire les pensées que vous aviez en tête lorsque c’est arrivé ?
On va aider le patient à orienter le projecteur vers ce qui s’est passé au niveau cognitif. Plus la situation va être présente à l’esprit du patient, plus ce que rapporte le patient va être juste.
Souvent on se sert également des émotions qui indiquent que le patient a des jugements sur ce qu’il ressent sur ses pensées et comportements.
Imagination / jeu de rôle :
L’idée est de permettre au patient de revivre ce qu’il a vécu pour pouvoir nous rapporter le plus exactement possible ses pensées liées au moment visé.Les colonnes de Beck
Demander aux patients d’identifier ses pensées automatiques et de coter l’intensité de ses émotions qui vont avec grâce aux 3 colonnes de Beck :| Situation | Pensées | Emotion |
|---|---|---|
| Le soir au coucher | Il me faut mes 8h sinon je ne suis pas fonctionnel | Anxiété (8/10) |
La restructuration cognitive consiste à rechercher des pensées alternatives
grâce aux 5 colonnes de Beck :
| Situation | Pensées | Émotion | Pensées alternatives | Émotion |
|---|---|---|---|---|
| Le soir au coucher | Il me faut mes 8h sinon je ne suis pas fonctionnel | Anxiété (8/10) | J’ai déjà réussi à fonctionner avec moins que ça. | Anxiété (3/10) |
C’est le patient qui doit apporter la preuve à ces pensées alternatives.
Au sein de mes pensées, quel est le problème ?
,De quoi ai-je peur exactement ?
.Est-ce vrai et si c’est vrai, est-ce grave ?
,Dans mon expérience que s’est-il passé dans des situations identiques ?
Télécharger un modèle des colonnes de Beck.
La décentration
- Décentration de personne :
Que penserait X dans cette situation ? Qu’aurais-je pensé s’il s’agissait d’une autre personne ?
- Décentration de lieu :
Est-ce que je penserais la même chose en présence d’autres personnes ou ailleurs ?
- Décentration de temps :
Aurais-je pensé la même chose il y a 10 ans ou quelle sera l’importance de ça dans 10 ans ?
Il y a toujours plusieurs perspectives sur une même réalité. Plus on voit la chose de loin, plus on la voit dans son intégralité.